记一次小孩住院吸取的教训
今天，小孩因连续高烧住院了，通过这个次住院经历，我学习到了一些诊断经验，也趟了一些住院的坑，在此总结反思，吸取教训，以此自勉。
治疗经过
整个治疗过程如下：
第一天（02-15）
| 时间 | 事件 | 备注 |
|---|---|---|
| 02-15 00:30 | 第1次，突发发热至39度，吃退烧药 | |
| 02-15 06:00 | 第2次发烧，吃退烧药，决定就医 | |
| 02-15 09:00 | 医生查手指血，说指标异常，需要住院 | |
| 02-15 10:30 | 成功办理住院，小孩再次高烧，护士使用退热栓退烧 | |
| 02-15 11:30 | 做肺部 CT | 小孩罕见咳嗽，且未闻干湿啰音，但是医生还是开了一个肺部 CT，最终结果显示正常 |
| 02-15 15:30 | 静脉注射头孢消炎 | |
| 02-15 06:00 ~ 02-16 09:00 | 不断反复高烧，通过美林进行退烧 | |
| 02-15 20:00 | 静脉注射消炎药 |
入院第一天，医院未做其它检查，只是按病毒、细菌感染进行治疗。
个人认为，作为医生，应结合季节判断，初步定为病毒、细菌感染，就应该按这个方向安排一些检查进行排查。
第二天（02-16）
| 时间 | 事件 | 备注 |
|---|---|---|
| 02-16 07:00 | 采血，进行以下检测： 血常规分析-1 大生化32项+心肌酶谱 降钙素原-1 DIC全套7项-1 免疫球蛋白补体 IgE6项 13种呼吸道病原体核酸检测 咽拭培养(一般细菌+嗜血杆菌) 小儿血培养 |
血型是主动要求的，不计入 |
| 02-16 09:00 | 静脉注射头孢、氨溴索、激素 | |
| 02-16 15:00 | 继续上述治疗方案 |
今天早晨，安排采血，主要做了表中的 4 项检查。
由于从 15 号住院至今，小孩依旧反复发烧，因此医生开了激素用于阻断炎症因子继续扩大。
截止今天中午 12:00 已经没有出现发烧的情况，情况好转。
第三天（02-17）
| 时间 | 事件 | 备注 |
|---|---|---|
| 02-17 08:30 | 血常规+CRP | |
| 02-17 09:00 | 静脉注射头孢、氨溴索、激素 | |
| 02-17 15:00 | 继续上述方案 |
第四天（02-18）
今天依旧是常规治疗，截止目前，小孩已经几乎恢复了，中午申请出院，医生说还要观察一天，但是今天治疗完后，也没有后续治疗了，回家观察也是一样，所以晚上直接回家。
所有检查截图
部分检查的作用
通过询问 DeepSeek，了解到每项检查的作作用如下：
血常规分析
- 区分感染类型
- 细菌感染：通常表现为 白细胞总数升高（尤其是中性粒细胞增多），可能伴随 C反应蛋白（CRP） 或 降钙素原（PCT） 明显升高。
- 病毒感染：白细胞总数可能正常或降低，淋巴细胞比例相对增高（如EB病毒、流感等）。
- 其他病原体：如支原体感染可能表现为白细胞正常或轻度升高，但淋巴细胞比例增加。
- 评估炎症反应
- C反应蛋白（CRP） 和 血沉（ESR） 等指标可反映体内炎症活跃程度，帮助判断感染严重性。
- 某些重症感染（如脓毒症）可能伴随血小板减少或异常白细胞形态。
大生化32项+心肌酶谱
大生化32项包括肝肾功能、电解质、血糖、蛋白质等指标。对于发烧的小孩，这些指标能帮助评估是否有器官损伤，比如肝脏或肾脏问题。例如，如果孩子有脱水，电解质可能异常；如果持续高烧，可能影响肝功能，转氨酶升高。此外，血糖异常可能提示代谢问题或严重感染。
大生化检查涵盖 肝功能、肾功能、电解质、血糖、蛋白质、血脂、酶类 等多项指标，帮助评估以下问题：
- 评估脏器功能
- 肝功能（如ALT、AST、胆红素）：排除肝炎、药物性肝损伤或EB病毒等感染引起的肝损害。
- 肾功能（如肌酐、尿素氮）：判断是否因脱水、感染或肾炎导致肾功能异常。
- 心肌酶谱（如CK-MB、LDH）：结合心肌酶谱检查，进一步筛查心肌损伤（见下文）。
- 发现电解质紊乱
- 发热伴呕吐、腹泻可能导致 低钠、低钾，严重时引发抽搐或心律失常。
- 长期食欲不振或脱水时，需监测 钙、镁 等电解质平衡。
- 识别代谢异常
- 血糖异常：严重感染可能引发应激性高血糖，或低血糖（如脓毒症、代谢性疾病）。
- 白蛋白降低：长期发热或营养不良可能导致低蛋白血症，影响免疫力。
- 辅助诊断特定疾病
- 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤（如肌炎、横纹肌溶解）。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：可能提示组织损伤（如溶血、心肌炎、某些肿瘤）。
心肌酶谱主要检查心肌损伤的标志物，比如CK-MB、肌钙蛋白。小孩发烧有时会并发心肌炎，特别是病毒感染后，比如柯萨奇病毒。心肌酶谱升高可能提示心肌受损，需要及时处理，避免病情加重。
心肌酶谱主要检测 CK-MB（肌酸激酶同工酶）、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、乳酸脱氢酶（LDH） 等，用于：
- 筛查心肌炎
- 病毒感染（如柯萨奇病毒、流感病毒）可能引发心肌炎，表现为 胸痛、心悸、乏力，严重时导致心力衰竭。
- CK-MB和肌钙蛋白升高 是心肌损伤的标志，需结合心电图、心脏超声进一步确诊。
- 评估心肌损伤程度
- 持续高热可能增加心脏负荷，原有心脏疾病患儿风险更高。
- 心肌酶谱动态监测可判断病情进展或恢复情况。
- 鉴别其他疾病
- 某些全身性疾病（如川崎病、重症肺炎）可能继发心肌损伤，需及时干预。
这些检查通常在以下情况下考虑： ① 持续高热不退
② 伴随其他严重症状（如呕吐、乏力、尿少、水肿等）
③ 怀疑并发症（如心肌炎、肝肾损伤）
④ 常规治疗无效
当小孩发烧时，医生建议检测 降钙素原（PCT） 的主要目的是帮助 快速鉴别细菌感染与病毒感染，并评估感染的严重程度，从而指导抗生素的合理使用。以下是具体作用及临床意义：
降钙素原（PCT）
核心作用
- 区分细菌感染 vs. 病毒感染
- 细菌感染（尤其是全身性感染）： PCT水平 显著升高（例如脓毒症、肺炎链球菌肺炎、化脓性脑膜炎等）。
- 病毒感染（如流感、普通感冒、手足口病）： PCT通常 正常或仅轻度升高（一般<0.5 ng/mL）。
- 非感染性炎症（如川崎病、幼年特发性关节炎）： PCT通常不升高，有助于与细菌感染鉴别。
- 评估感染严重程度
- PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关：
- 轻度局部感染（如扁桃体炎）：PCT轻度升高（0.5-2 ng/mL）。
- 严重细菌感染（如脓毒症、化脓性关节炎）：PCT显著升高（>2 ng/mL，甚至>10 ng/mL）。
- 动态监测PCT可反映治疗效果：治疗有效时，PCT水平会快速下降。
- PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关：
- 指导抗生素使用
- 高PCT水平：强烈提示细菌感染，需及时启动抗生素治疗。
- 低PCT水平：若临床不支持细菌感染，可减少或避免不必要的抗生素使用，降低耐药风险。
- 儿童脓毒症管理：PCT是国际指南推荐的脓毒症诊断和抗生素疗程调整的重要指标。
在儿童发热中的特殊价值
- 早期识别脓毒症 儿童脓毒症进展迅速，PCT在感染后 2-4小时 即可升高，比CRP（C反应蛋白）更早反映全身性细菌感染，有助于早期干预。
- 减少误诊风险
- 部分病毒感染（如腺病毒、EB病毒）可能引起高热和白细胞升高，易被误判为细菌感染，PCT可辅助鉴别。
- 对于 发热伴CRP升高但PCT正常 的患儿，需警惕病毒感染或非感染性炎症。
- 指导抗生素疗程
- 动态监测PCT（如每24-48小时检测）：
- 若PCT下降至正常范围，可考虑停用抗生素；
- 若PCT持续升高，需警惕治疗失败或并发症（如脓肿形成）。
- 动态监测PCT（如每24-48小时检测）：
适用场景
医生可能在以下情况建议检测PCT：
- 持续高热不退（>3天），常规治疗无效。
- 疑似严重细菌感染：如发热伴意识模糊、呼吸急促、皮肤瘀斑、四肢冰凉等脓毒症征象。
- 复杂病情：如发热合并基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷）。
- 术后或重症患儿：排查继发细菌感染。
DIC 全套7项
主要目的是评估是否存在 弥散性血管内凝血（DIC） ——一种由严重感染、创伤或全身性疾病引发的凝血功能紊乱危重症。DIC可能导致全身广泛微血栓形成和出血倾向，若不及时干预可能危及生命。以下是具体作用及临床意义：
核心特征
DIC是多种疾病（如脓毒症、重症肺炎、中毒性休克）的并发症，表现为：
- 凝血系统过度激活：全身微血管内血栓形成，消耗凝血因子和血小板。
- 继发性纤溶亢进：血栓分解过程中引发异常出血（如皮肤瘀斑、黏膜出血、内脏出血）。
- 多器官功能衰竭：微血栓阻塞导致器官缺血损伤（如肾衰竭、肝损伤、脑功能障碍）。
检查的作用
DIC检查通常包括以下指标（具体项目可能因医院略有差异）：
- 血小板计数（PLT）
- 意义：DIC时血小板被大量消耗，数值 进行性下降（<100×10⁹/L提示风险）。
- 注意：需动态监测，单次降低可能由其他原因（如感染）引起。
- 纤维蛋白原（FIB）
- 意义：凝血过程中被消耗，DIC时 显著降低（<1.5 g/L为危险信号）。
- 例外：感染或炎症早期可能因应激反应暂时升高，需结合其他指标。
- D-二聚体（D-Dimer）
- 意义：反映纤溶活性，DIC时 显著升高（>5 μg/mL提示高凝和纤溶亢进）。
- 注意：其他血栓性疾病（如深静脉血栓）也会升高，需结合临床。
- 凝血酶原时间（PT）
- 意义：外源性凝血途径异常时延长（DIC时通常 延长≥3秒）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）
- 意义：内源性凝血途径异常时延长（DIC时可能延长或正常）。
- 凝血酶时间（TT）
- 意义：反映纤维蛋白原功能，DIC时因纤维蛋白原减少或异常而 延长。
- 抗凝血酶III（AT-III）
- 意义：DIC时因过度消耗导致活性 降低（<60%提示风险）。
何时做
医生在以下情况会高度警惕DIC风险，建议完善检查：
- 严重感染：
- 脓毒症、重症肺炎、化脓性脑膜炎、坏死性筋膜炎等。
- 发热伴 皮肤瘀斑、穿刺点渗血、血便、血尿 等出血倾向。
- 休克或器官衰竭：
- 发热合并 血压下降、少尿、呼吸困难、意识障碍。
- 实验室预警信号：
- 血常规提示血小板进行性下降，或凝血功能（如PT/APTT）异常。
- 基础疾病加重：
- 白血病、实体瘤、严重肝病患儿发热时，DIC风险更高。
总结
通过这次住院经历，首先学习了小孩发烧情况下，如何科学有效地处理。同时了解了各项检查的作用和使用场景，若再发生类似事件，今后可以做到心中有数。
从上面的检查项目中来看，有些项可以不必做，比如大生化32项、降钙素原等；有的项，可以提前做，比如13种呼吸道病原体核酸检测、咽拭培养(一般细菌+嗜血杆菌)这些不需要晨血的项目，可以帮助更早地定位病因。